- 子宮筋腫：診断
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問診
内診
直腸診
超音波検査（エコー検査）
ＭＲＩ検査
ＣＴ検査
子宮鏡検査（内視鏡検査）
子宮卵管造影検査
子宮内膜組織検査
血液検査 -
- 問診
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子宮筋腫の検査方法では、最初に問診を行います。
問診では、生理のときの出血量が増えたかどうか、生理の期間が何日くらいか、 不正性器出血などがないかなど、月経異常があるかどうかを確認します。
また、子宮筋腫の問診では、過多月経かどうか、貧血があるか、 便秘、腰痛などの有無、お腹が張ったり、 生理痛（月経痛）はないかなども聞かれます。
問診はあらかじめ病院で用意されている問診表に、過去の病歴、初経の年齢、月経周期、 現在の症状などを記入し、医者が問診表でチェックしながら補足的に患者に質問し、 再確認するケースが最近では多くなりましたが、 従来からある一問一答形式での問診を行っている病院もあります。
子宮筋腫の検査方法での問診では、どんな症状があるのかを、正確に伝えることが大切です。
- 内診
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子宮筋腫の検査方法では、問診の後、内診を行い、子宮の大きさや卵巣の大きさ、子宮の硬さ、 子宮筋腫の有無、子宮筋腫の位置や大きさ、子宮と周辺の臓器の癒着の有無を調べます。 内診は、内診台という特殊なベッドに横になって、最初は腹部触診でお腹の外側から診ます。 大きな子宮筋腫の場合は、お腹を触診すると触ることができ、押すと痛みの具合も確認できます。 内診では、膣内に片方の指を挿入し、反対側の手をお腹に置き、 内側と外側からはさむようにして下腹部を触診する双合診という方法で、子宮や卵巣の状態を調べます。 子宮筋腫がある場合は、子宮が大きくなって凹凸あり、硬いしこりを触ることができます。 女性にとって、子宮筋腫の検査方法の中でも、内診は婦人科独特の方法のため、 精神的にダメージを受けることが多くありますが、子宮筋腫の正しい診断のためには必要な検査方法です。
- 直腸診
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子宮筋腫の検査方法として、子宮の後ろ側に子宮筋腫があるかどうか調べる直腸診という検査方法があります。 直腸診では、肛門と膣に指を挿入して、子宮と直腸の間を触診するものです。
直腸診によって、子宮の後ろ側の様子がわかり、子宮の後ろの面と直腸の間のくぼみの状態などを診ます。
また、内臓出血や腹水などが合った場合もこの部分に溜まるので、 直腸診の検査方法では、子宮を中心とする腹腔内の様子がわかります。
- 超音波検査（エコー検査）
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子宮筋腫の検査方法では、小さな子宮筋腫の発見や、数、大きさ、 位置などを特定するために超音波検査（エコー検査）が必ず行われます。
超音波検査（エコー検査）には、腹部に超音波を送受信する器具で超音波を当てて、 その跳ね返り具合によって内部の断面を画像に映し出す経腹超音波検査方法と、 腹部に使うものより小型の細い器具を、 膣内に挿入して子宮筋腫を検査する経膣超音波検査方法の2種類があります。
経腹超音波検査方法は、お腹の上を自由に動かせるので、 10ｃｍ以上の大きな子宮筋腫の検査方法に向いています。
経膣超音波検査方法は、比較的小さな子宮筋腫や、子宮内膜の状態、 卵巣内の卵胞の大きさなどを診るのに、向いています。
どちらの超音波検査（エコー検査）も、痛みや副作用がなく、 その場ですぐに結果がわかるという利点があります。
- ＭＲＩ検査
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子宮筋腫の検査で、超音波検査（エコー検査）で子宮腺筋腫や卵巣腫瘍などの疑いがあったり、 子宮筋腫の判断ができなかった場合は、ＭＲＩ検査を行います。
ＭＲＩ検査は、体内の磁気を強い電波等で揺さぶり、 身体の中の原子核の様子を画像化するＭＲＩ（磁気共鳴診断装置）は、 縦、横、水平、斜めとあらゆる方向の画像が撮れます。
さらに、ＭＲＩ検査では、直径5mmほどの小さい子宮筋腫も捉えることができ、 組織の違いもはっきり映し出されるので、子宮腺筋腫、卵巣嚢腫、肉腫との鑑別をするときにも有効です。
MRI検査はX線を使わないので、妊娠の可能性のある人にも使用できます。
また、不妊症や未婚の女性が子宮筋腫の核手術を行い、手術後に妊娠を望む場合は、 筋腫を摘出した後、子宮を完全な形に戻す必要があるため、MRI検査の結果は重要になります。
- CT検査
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CT検査とは、コンピュータ断層撮影法のことです。
CT検査では、X線や磁気を当てて、進退を輪切りにした横方向の断面を、コンピュータで画像化して診断を行います。 このため、CT検査では、深いところにできた腫瘍の診断には適していますが、 MRI検査のように1つ1つの子宮筋腫の大きさや位置などの、詳しい診断をすることはできません。
子宮筋腫の検査方法では、MRIを持たない医療機関や、一緒にリンパ節を診たい場合などにCT検査が行われます。
- 子宮鏡検査（内視鏡検査）
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子宮筋腫の検査方法では、粘膜下筋腫の子宮筋腫があると思われる場合や、子宮内膜ポリープの有無を診るため、 子宮鏡を使って子宮内腔を調べるために子宮鏡検査（内視鏡検査）が行われます。
子宮鏡検査（内視鏡検査）は、膣から挿入した子宮鏡で、子宮内腔を直接観察することができる検査方法です。 子宮鏡には細いヒステロファイバースコープと比較的太い硬性鏡のヒステロスコープがあります。
ヒステロファイバースコープは、直径が3mm程度と補足、痛みもほとんどないので麻酔をすることなく、 子宮頚管拡張もしないで検査することができ、外来で10分くらいで終わるので出産経験のない人でも安心です。
硬性鏡ヒステロスコープは、直径が約8mmくらいと太いので、主に部分麻酔ですが麻酔が必要になりますが、 画像が鮮明で細かいところまで診ることができ、操作用の穴に器具を通して手術を行うこともできます。
- 子宮卵管造影検査
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子宮卵管造影検査は、子宮口から細い管を子宮内腔に挿入し、造影剤を子宮内に入れて、 レントゲンで内部の大きさや形、癒着の有無を診察する子宮筋腫の検査方法です。
子宮卵管造影検査を行う時期は、生理の出血が止まってから排卵の前までの低温期になります。
子宮卵管造影検査の所要時間は10分程度ですが、多くの場合かなりの痛みがあるので、 痛み止めを使って行われることが多いようです。
子宮筋腫の検査方法で、初めから子宮卵管造影検査が行われることはありませんが、 不妊症で妊娠を望む人に子宮筋腫が見つかった場合など、不妊治療との兼ね合いで子宮卵管造影検査が行われることがあります。
- 子宮内膜組織検査
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子宮筋腫があって、さらに生理以外の不正出血があったり、 子宮内膜の細胞検査で異常のある細胞が発見された場合は、子宮内膜組織検査が行われます。
子宮内膜組織検査は、子宮内膜の組織をとって顕微鏡で調べる方法で、 採取した組織が子宮内膜にできるがんや肉腫など、悪性腫瘍かどうかを調べます。
子宮内膜組織検査では、組織をとるときにチクリとした痛みがあります。
- 血液検査
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子宮筋腫の症状の中で、最も問題なのは貧血です。
貧血になると全身の血液の供給量をアップするため心臓の働きが高まりますが、 その状態が長く続くと心臓に過度の負担がかかり、心肥大になり心臓の力が弱まってしまいます。 このため、子宮筋腫がある場合や子宮筋腫の疑いがある場合、必ず血液検査が行われます。
血液検査では、貧血の程度を調べるため採決をして、血液中の赤血球数、白血球数、 そして、血液中で酸素の運搬を担う血色素であるヘモグロビン値などで貧血の有無を調べます。
貧血の多くは鉄欠乏性貧血ですが、子宮筋腫などで生理のときの出血量が多いなど、 それが毎月の生理による出血によるものか、消化器官からの出血によるものかがあります。
また、血液検査でのLDH値は子宮肉腫など、悪性の腫瘍かどうかを調べる判断目安になることもあります。